Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что делать, если ваш родственник попал в реанимацию». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Смену белья также производит санитарка отделения; Она обязана вовремя подавать лежачим пациентам судна и мочеприёмники, а после их использования производить их опорожнение и последующую дезинфекцию; При необходимости санитарка должна помогать пациентам принимать гигиеническую ванну, а затем вытираться и одеваться; В ещё обязанности входит регулярный вынос бытовых отходов и иного мусора; Санитарка обязана выполнять функцию курьера.
Требования к младшему медицинскому персоналу
В новых документах профессиональных стандартов предусмотрен ряд требований, предъявляемых к младшему медицинскому персоналу. Например, раньше, когда такой профессиональный стандарт отсутствовал, возникал вопрос, как обозначать его в штатном расписании, когда речь идёт о санитарке или младшей медсестре. Сейчас эти две должности формально разделены и отличаются друг от друга согласно определённым функциям:
- санитарка занимается перемещением медицинских отходов, уборкой, обработкой уборочного инвентаря и ухаживает за телами умерших;
- младшая медсестра ухаживает за больными.
Согласно новым профессиональным стандартам, младший медицинский персонал должен не только проходить рядовую подготовку перед выходом на работу, но и обучаться по специальным программам, без которых допуск до работы невозможен.
Именно по этой причине младший медицинский персонал все чаще проходит обучение по направлению «Клининг». Так, на базе академии СНТА можно пройти существуют курсы повышения квалификации, а также профессиональной переподготовки.
У Алины добрые глаза и очень светлое лицо – кажется, она создана для того, чтобы работать медсестрой или, в крайнем случае, нянечкой в детском саду. Она живет в Москве и работает в медицинской сфере уже 14 лет. Ее первым местом работы стал детский дом для умственно отсталых детей. Проработав там около пяти лет, девушка перешла в Тушинскую больницу, потом работала в отделении реанимации одного из онкологических центров. И наконец, четыре года назад Алина попала в Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям. Здесь помогают несовершеннолетним с различными заболеваниями, возраст детей самый разный – от новорожденных до восемнадцатилетних выпускников школ.
«У нас много отделений: онкологическое, патологии новорожденных, психоневрологическое отделение – оно занимается в основном детьми с эпилепсией. Проработав в нескольких отделениях в этом центре, я могу сделать вывод, что мне больше нравится сейчас в моем отделении психоневрологии, потому что там больше умственной деятельности. Ты не только бегаешь целый день, но тебе еще нужно постоянно думать, изучать разные диагнозы. Также мы периодически проходим обучение, то есть у нас идет непрерывное медицинское образование», – рассказывает Алина.
Она признается: нагрузка есть везде, но везде она разная. Причем тяжело бывает не столько физически, сколько морально.
«Тяжелее всего было, наверно, в детском доме. Но, скорее всего, это больше была психологическая проблема, психологически было тяжело работать. Было сложно и из-за того, что там были непростые дети, да и сотрудники тоже были ко мне не очень благосклонны. У нас здесь тоже есть, конечно, дети милые-милые, а есть одна девочка, которая меня в прошлый раз довела до слез. Она просто пацанка: постоянно пререкалась, материлась и в целом не очень адекватно себя вела. Я просто сама по себе человек сентиментальный, и она меня «добила». Поэтому периодически приходится играть и роль педагога. Кто-то слушается, кто-то нет – дети все разные», – говорит Алина.
Но, несмотря на все трудности, она искренне обожает свою работу. Да, в ней много рутины: ежедневные выписки, изучение историй болезни, распределение лекарств, взятие анализов. Но это не отменяет и многих счастливых моментов, которыми наполнены ее будни.
Работа до последнего пациента
Видеть результат своей работы — непременное условие для Алены Валерьевны. Так она поняла, что в паллиативе работать бы не смогла.
«А вот подруга моя работает в паллиативе. Там каждый случай критичен, — рассказывает медик. — Она мне как-то сказала, что надо уметь не только достойно встретить человека, чем занимаются в роддомах, но и достойно его проводить. Все мы разные, и каждый из нас находит то место, где нужна его помощь».
В отделение, где Алена Валерьевна работает старшей медсестрой, люди поступают на один день: их оперируют и сразу выписывают. Это новая для российской системы практика. В отделении три профиля: урология, гинекология и хирургия. Сестры работают только днем по скользящему графику. Но больные не всегда могут прийти в рабочие часы, и сестры часто задерживаются. Всегда работают до последнего пациента. В условиях эпидемии отделение расформировали: все силы бросили на борьбу с COVID-19.
Сплотились против «короны»
«Мы продолжаем работать, подстраиваемся под сложившуюся ситуацию. Разбуди любого из нас ночью — мы все в работе. Я в уме считаю, сколько у меня препаратов, — рассказывает медсестра. — Мы свои семьи сейчас отодвинули на второй план, потому что понимаем: если не мы, то никто. Кто бы что ни говорил, такая обстановка сплачивает людей».
Большинство из коллектива главной сестры остались бороться с «короной». А уходили не из страха. Были на то веские причины.
«Матери-одиночке не с кем оставить детей, а сады закрыты. У другой сотрудницы мама перенесла инсульт и ей нужен уход, — объясняет Алена Валерьевна. — Люди не побоялись остаться. Они сплотились, и сейчас это одна дружная команда. Тем более мы все в защите, наше руководство заботится о нас».
«Я работаю на трех ставках, чтобы выжить»
Галина Доценко, медсестра реанимационного отделения Городской больницы Волгограда:
— Я работаю в реанимации 27 лет. За эти годы изменения произошли только в худшую сторону. У нас уменьшилась зарплата.
Моя зарплата складывается из оклада и надбавок — за ночную и вредную работу. И эти надбавки сокращают. Смена у меня сутки — оплачивают 24 часа, плюс 9 ночных часов дополнительно. Раньше эти 9 часов оплачивали как 100% от оклада, сейчас — 20% от оклада. Если раньше за вредную работу нам платили еще 15% от оклада, то сейчас вредность в реанимации как и во всей остальной больнице — 5%.
Мой оклад — 12 650 рублей. При этом у меня высшая категория и огромный стаж работы. У начинающих сестер оклад и того меньше. Сейчас у нас минимальный размер оплаты труда 15 279 рублей, и в январе будет 16 242 рубля. На каком основании оклад медицинских работников меньше МРОТ? Я считаю, что это нарушение трудового законодательства.
Медики с большой буквы
Первые пациенты стали поступать в переоборудованный под прием коронавирусных больных госпиталь с самого начала апреля, и с тех пор их поток только нарастает. Неизбалованные легкой работой врачи и медсестры реанимации остались все на своих местах – никому не пришло в голову отказаться и уйти, рассказывает Алексеенко.
О коллегах она говорит только в превосходной степени: все доктора – герои, медсестры – ангелы в белых халатах: «Все наши врачи в реанимации – по-настоящему врачи с большой буквы, с золотыми руками и светлыми головами».
Приходя на смену в реанимацию, новая бригада «принимает» больных от предыдущей смены: обе группы медиков обходят всех пациентов, по поводу каждого сообщается диагноз, состояние, назначенное лечение.
«Вообще в реанимации всегда напряженная работа: больные бывают тяжелые и крайне тяжелые. Но сейчас открыли госпиталь, работа стала сложнее из-за того, что мы работаем здесь в средствах индивидуальной защиты – в них тяжелее. Комбинезоны, костюмы, маски – доставляют небольшое неудобство, но мы справляемся и, можно сказать, уже к ним привыкли», – поясняет Алексеенко.
В отделении реанимации может находиться до 10-11 больных, всех нужно контролировать буквально каждую минуту, беспомощным людям, многие из которых находятся в бессознательном состоянии, на искусственной вентиляции легких, нужен особый уход, и руки медсестры здесь не менее важны, чем назначенные врачом лекарства.
«Всем нужно внимание, всем нужно время уделить, и полечить, и просто поговорить. Помимо лечения, нужно ухаживать – мы проводим профилактику пролежней: надо больного поворачивать с боку на бок, мыть, обтирать, проводить все санитарные мероприятия. Мы это всегда делаем, но теперь стало, наверное, больше работы», — рассказывает медсестра реанимации.
Сейчас среди тяжелых больных больше людей пожилого возраста, тех, у кого коронавирус наложился на сопутствующие заболевания – такие, как, например, сахарный диабет, болезни сердца. И здесь, в реанимации, слово поддержки может обладать целительной силой, по крайней мере, в это стараются верить медсестры.
«Конечно, ты их всегда жалеешь, общаешься с ними, всегда говоришь, что все будет хорошо, что они поправятся, что все наладится, стараешься дать поддержку со своей сестринской стороны. И надежду. Да мы и сами надеемся, что все поправятся», — улыбается Алексеенко.
В масках, шапках и халатах
Первая операция Инны в нейорхирургии сразу пошла не по плану.
«Поступила женщина с гематомой – ударилась и потеряла сознание. Врачи начали оперировать гематому, а обнаружили опухоль. Операция затянулась на 7,5 часа. Тишина и мелкая скрупулёзная работа по поиску источника гематомы и удаление опухоли», – вспоминает медик.
За годы работы бывали на операционном столе и знакомые Инны, и знакомые её знакомых.
Она говорит, что переживает за каждого пациента, хотя многие её не видят и никогда не узнают, потому что поступают в операционную и покидают её спящими.
«В травматологии когда работала, там пациенты в сознании, но мы все в масках, шапках, халатах. Потом встречаешь в отделении – как дела? А он: я вас только по глазам и узнал».
На вопрос, смотрит ли сериалы про врачей, девушка отвечает отрицательно:
«Знаете, на своих насмотришься, и уже то, что показывают, выглядит как сказка».
Устройство реанимационного отделения
В западных фильмах нередко можно увидеть сюжет, когда больной попадает в отделение реанимационной терапии, ему оказывают помощь, а затем оставляют в комфортной одиночной палате. Это не выдумка режиссёров, но и не обычная практика. Реанимационное отделение обычно включает в себя две палаты, в каждой из которых одновременно могут находиться до 6 человек. Такое количество утверждено соответствующим приказом Министерства здравоохранения. При каждой палате реанимации работает круглосуточный пост врача, поскольку помощь человеку может срочно понадобиться в любое время дня и ночи. Это не только российские реалии, подобная схема работает и в других странах.
Самых тяжёлых больных стараются собрать в одной палате, чтобы обеспечить постоянное наблюдение за их состоянием. Считается, что даже самое современное медицинское оборудование не обеспечит контроль за состоянием больного лучше, чем личное присутствие врача. Кроме того, дежурный врач, который находится рядом с больным, сможет в случае необходимости незамедлительно оказать ему помощь.
Не все знают, но в реанимационном отделении нет разделения пациентов по полу и возрасту. В одной палате могут оказаться мужчины, женщины и дети. Иногда некоторое зонирование врачи могут организовать при помощи специальных ширм, но это всё равно не отдельная палата, поэтому если к одному пациенту придут посетители, то остальные вынуждены будут с этим мириться. Согласитесь, нахождение в палате чужих незнакомых людей может доставлять дискомфорт.
Вспомним и ещё об одной особенности реанимационного отделения. Туда попадают люди в тяжёлом состоянии, пациенты могут находиться без сознания или не контролировать себя. Они не могут сами себя обслуживать, поэтому вся “грязная” работа достаётся медицинскому персоналу. Показывать “изнанку” процесса родственникам тоже не стоит. Людям приятнее видеть, что их родной человек получает весь необходимый уход, начиная с подключения ко всем необходимым системам жизнеобеспечения, заканчивая соблюдением личной гигиены. Это важный вопрос, но он не требует длительного и регулярного нахождения в палате.
Существуют правила, которым подчиняется медицинский персонал, вопрос посещения пациентов родственниками тоже регламентирован, но в правилах бывают исключения. Врачи стараются налаживать коммуникацию с родственниками больных, но нужно с пониманием относиться к ситуациям, когда посетителей могут попросить срочно покинуть реанимационный зал. Главное для врачей — состояние больного, если ему стало хуже и требуются реанимационные мероприятия, то становится не до церемоний.
Учитывается ли мнение пациента?
Казалось бы, если врачи ставят во главу угла здоровье пациента, то они должны обеспечивать ему не только физический, но и моральный комфорт, поэтому вопрос о посещении родственников должен решаться совместно с больным. Это не совсем так. Если больной находится в сознании и может высказать свои пожелания насчёт визитов, его мнение будет учтено, если не будет выявлено противопоказаний.
Кстати, далеко не все больные хотят, чтобы в ним приходили родственники и друзья. Некоторые, наоборот, стараются избегать подобных встреч, чтобы их близкие меньше переживали. Часто так поступают люди, которые в результате несчастных случаев получили увечья. В этом случае врачи извиняются перед родственниками и обсуждают дальнейшие возможности посещения индивидуально.
Сотрудникам реанимационных отделений важно развивать коммуникативные навыки, как бы странно это не звучало. Им приходится общаться с родственниками пациентов и сообщать им новости, как хорошие, так и плохие. Нужно понимать, что родственники пациентов тоже находятся в состоянии стресса, кроме того, они в большинстве своём не имеют медицинского образования и не владеют необходимой терминологией. Гораздо лучше, если медики общаются с посетителями “на их языке”, доступно и спокойно поясняя истинное положение дел. Иногда состояние больного может быть не таким тяжёлым, как кажется на первый взгляд.
Хотя сообщать плохие новости родственникам тоже приходится врачам, и это отдельная тема. В реанимацию попадают пациенты в тяжёлом состоянии, спасти, к сожалению, удаётся не всех. Задача врача заключается в том, чтобы сообщить родственникам новость максимально аккуратно, чтобы не причинить дополнительной боли. С этой точки зрения врач должен быть и хорошим психологом.
Нельзя забывать, что врачи должны быть не только профессиональными специалистами, но и людьми с большим сердцем. Они должны ценить жизнь других людей и уметь им сопереживать, потому что иногда простое человеческое участие гораздо важнее правил и регламентов.
Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть
Требования к больным в реанимации
Поскольку в отделении реанимации находятся больные в критическом состоянии, за их жизнедеятельностью ведется постоянный контроль с целью предупредить возможные осложнения. В связи с этим к пациентам присоединяется огромное количество аппаратуры. Кроме того больным постоянно поступают лекарственные препараты через сосудистый доступ. Все эти меры являются необходимыми компонентами интенсивной терапии, которая проводится в реанимации. В связи с этим больные в реанимации должны строго соблюдать постельный режим. Именно соблюдение этого требования является основой для безопасного пребывания в отделении, а также скорейшего выздоровления.
Пациентам важно помнить, что медицинский персонал должен иметь возможность быстро оказать помощь в случае возникновения осложнений. Реаниматологи должны иметь возможность быстро и без препятствий начать проведение процедур, которые стабилизируют состояние больного. Именно по этой причине все пациенты реанимационного отделения находятся в палатах без нательного белья. Оно затрудняет проведение гигиенической кожной обработки, отсутствие которой может повысить риска развития различных инфекционных осложнений.
Несмотря на то, что особенности лечебного режима в отделениях реанимации не являются самыми комфортными и с физической, и с психологической точки зрения, они не должны стать поводом для беспокойства пациента. Все меры, которые предпринимаются в реанимации, направлены исключительно на скорейшее выздоровление пациентов.
Фиброз – как последствие для легких после COVID-19
Признаки пневмофиброза на КТ (компьютерной томографии) говорят о том, что часть легочной ткани замещена рубцовой. Фиброз не развивается за несколько дней. Обычно на это уходит до 6 месяцев. К счастью, фатальный легочный фиброз с развитием тяжелой дыхательной недостаточности встречается не часто и у большинства людей, перенесших коронавирусную инфекцию, оставшиеся в легких изменения не скажутся на здоровье. В большинстве случаев при контрольном исследовании видна отчётливая положительная динамика. Признаки фиброза уменьшаются или исчезают. Восстанавливается нормальная легочная ткань.
Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и начать правильное лечение COVID-19, которое поможет избежать серьезных осложнений и уменьшит сроки реабилитации после поражения легких SARS-CoV-2.
Если фиброз действительно сформировался, он необратим. В этом случае врачи пытаются создать оптимальные условия для работы оставшейся легочной ткани. Часто это удаётся сделать, так как компенсаторные возможности дыхательной системы велики. Но простых методов для этого недостаточно. Приходится подключать серьёзную терапию, включающую лекарственные средства и респираторную поддержку.
Как вести себя в реанимации?
Оденьтесь так, как вам скажут. Как правило, это одежда из синтетических тканей (никакой шерсти), удобная сменная обувь, одноразовый халат, шапочка, маска (можно купить в аптеке). Если у вас длинные волосы, соберите их в пучок. Имейте с собой антисептическую жидкость и обрабатывайте руки. Иногда даже имеет смысл завести собственный сменный хирургический костюм (можно купить в магазине медицинской одежды).
Умерьте свои эмоции. Вы попадете в крайне непривычную обстановку, вокруг будут тяжелобольные люди, будет много запахов и звуков. Не мешайте персоналу. Для вас это стресс, для сотрудников — повседневность. Ваш близкий может не говорить, либо говорить не так и не то, из него могут торчать многочисленные трубки, на нем могут быть повязки, наклейки. Он может быть странного цвета, отечный, пахнуть необычно.
Не пугайтесь, это не навсегда. Он просто болеет.
А что говорить, если он боится смерти?
Я не знаю, решать вам. Но, во всяком случае, выслушать. Если близкий просит о встрече со священником, организуйте ее. Как правило, тех пускают в реанимацию даже к терминальным пациентам. Если близкий имеет хроническое нарушение сознания (например, находится в коме), уделяйте много времени вербальному и невербальному (прикосновение, массаж, привычные для него вещи в зоне доступности) общению с ним. Последние научные работы показывают, что это положительно влияет на процесс реабилитации. Многие пациенты, кажущиеся неспециалисту «коматозными», на самом деле видят и слышат все происходящее вокруг.
Если вам приходится выхаживать своего близкого долгими неделями, месяцами или годами, реанимация становится значимой частью жизни. Вам потребуется выдержка и хладнокровие. Помогайте персоналу, как только почувствуете, что овладели основными навыками. Мне известны случаи, когда родственники реанимационных больных впоследствии меняли свой жизненный путь и становились медсестрами, врачами.
Для родственников своих пациентов написал практикующий нейрохирург Алексей Кащеев.
Кто и как скоро сообщает о смерти?
О смерти пациента чаще всего сообщает лечащий врач. Если смерть произошла в дневные часы, то на звонок родственнику отводится 2-3 часа. Если в ночные часы — то о летальном исходе семье сообщают уже утром. День смерти обязательно указывается в медицинском заключении.
Законодательством не регламентируются сроки звонка родственникам, но персонал больниц старается сообщать о смерти в кратчайшие сроки. Если близкие в момент ухода из жизни пациента находились в больнице, то они знают печальную новость практически сразу же.
Не стоит переживать о том, что сотрудники больницы не смогут связаться с родственниками. При поступлении в лечебное учреждение человек обязательно предоставляет контактные номера телефонов. Если пациент поступает в больницу в сознании, то он подписывает информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, согласно 19 статье 323 ФЗ. В этом документе пациент указывает контактные данные тех людей, которым может быть передана информация о его состоянии. Именно эти люди получат телефонный звонок в случае смерти папы.
Законом не регламентировано, кто именно должен сообщить информацию о смерти пациента: медсестра или врач. Это может сделать любой из сотрудников медицинского учреждения, где произошла смерть.
Что делать, если умер отец в реанимации: порядок действий
Смерть отца в реанимации — это всегда тяжелое и трагическое событие. Оно всегда становится внезапным грузом, даже если человек длительное время болел и находился в реанимационном отделении. После сообщения о смерти практически невозможно сосредоточиться на делах, а организовать похороны — занятие не из простых.
Если родственник умер в больнице, то первое, что необходимо сделать — это позвонить ритуальному агенту. Этот специалист станет незаменимым помощником в организаторских делах, а также даст время для скорби семье.
Алгоритм действий при смерти родственника в больнице:
- Посещение морга
В патологоанатомическое отделение необходимо привести ритуальную атрибутику, а также вещи для покойного. При первом визите обязательно заполняется документация. Сделать это можно как самостоятельно, так и с помощью ритуального агента. - Посещение ритуального агентства
Несмотря на то, что на вскрытие отводится 72 часа после наступления биологической смерти, заняться организацией похорон следует как можно раньше. В ритуальном агентстве вас проконсультируют о том, какую атрибутику следует приобрести. - Обращение в МФЦ или ЗАГС
Необходимо посетить одно из этих учреждений по месту жительства усопшего. Там на основании медицинского свидетельства о смерти выдается гербовое свидетельство о смерти. - Посещение кладбища
Необходимо обратиться к работникам кладбища для заполнения документации, а также выбора места захоронения. Сделать это можно как самостоятельно, так и доверив действия ритуальному агенту.
Куда обращаться, если вы не согласны с действиями врачей
Врачи стремятся любой ценой спасти жизнь своих пациентов. Но, к сожалению, в практике встречаются ситуации, когда некомпетентность или нарушение должностных инструкций влекут за собой смерть пациента.
В отделении реанимации находятся особо тяжелые пациенты, которые нуждаются в постоянном наблюдении, а также четкой организации медицинской помощи. Если родственники считают, что врач не справился со своими должностными обязанностями, то могут обратиться в вышележащие инстанции.
В первую очередь, необходимо получить специальное заключение, в котором врач описывает ход лечения, используемые препараты, диагноз и т.д. Помните о том, что медицинское учреждение не имеет права отказать вам в выдаче этого документа.
Далее необходимо обратиться за консультацией к независимому эксперту, который даст свою оценку выставленному диагнозу и проведенному лечению. Если этот специалист заявит о ненадлежащем лечении, то можно обратиться к руководству лечебного учреждения за разъяснением ситуации. Если от больницы не был получен официальный ответ, то следует обратиться в Министерство Здравоохранения.
Некоторые родственники пытаются обратиться в полицию для проведения расследования по факту халатности. Однако, это действие нецелесообразно. Даже при наличии явного состава уголовного преступления, полиция не занимается медицинскими делами. Вместо этого следует обратиться в прокуратуру, а также местные органы Росздравнадзора.
Если действия врача повлекли смерть пациента, то его ждет наказание по 2 части 293 статьи РФ. Оно предусматривает:
- Пятилетние принудительные работы, а также запрет на медицинскую практику в течение следующих 3-х лет;
- Тюремное заключение сроком на 5 лет, а также запрет на медицинскую практику на последующие 3 года
Могут ли не пустить родственников в реанимацию?
Общественность добилась официального права на посещение пациента в реанимации родными людьми, но Минздрав пока ещё не подготовил стандартные общероссийские правила допуска в отделение, поэтому в настоящее время все зависит от отношения администрации лечебного учреждения к этому вопросу.
Против посещения реанимации высказываются многие сотрудники государственных больниц, якобы родные «тащат инфекцию» и мешают работать, отчасти это так, тем более, что пациент в бессознательном состоянии не нуждается в присутствии родных. Родственники же опасаются, что без их бдительного присмотра больному могут делать что-то не то или даже вредить. Это, конечно, неверно: сотрудники реанимационных отделений крайне заинтересованы в скорейшем восстановлении пациента и переводе его в другое отделение.
В частных клиниках родных пускают в ОРИТ, одновременно проявляя сочувствие к беде и демонстрируя терапевтическую активность в борьбе за жизнь и здоровье онкологического больного.