Этический кодекс мед.работников

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Этический кодекс мед.работников». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. Ответственность за нарушение врачебной тайны

2. Врачебная тайна пациента

3. Порядок передачи врачебной тайны пациентам

4. Есть ли ответственность за нарушение врачебной тайны

5. Врачебная тайна глазами пациентов

6. Наказание за разглашение врачебной тайны

7. Разглашение врачебной тайны с согласия пациента

8. Особенности сообщения врачом диагноза пациенту, в том числе при прогнозируемом неблагоприятном исходе

9. Врачебная тайна нарушена: как защитить свои права?

10. Кому разрешено сообщать врачебную тайну без разрешения пациента?

11. Как доказать разглашение врачебной тайны?

12. Когда разглашение сведений возможно

13. Разглашение тайны правоохранительным органам

Информированное добровольное согласие пациента (ИДС) — это документ, подписываемый пациентом старше 15 лет и отражающий его осознанное и добровольное согласие на медицинское вмешательство. При этом пациент должен быть дееспособным. Медицинские организации наделены правом дополнять ИДС особыми формулировками, одной из которых является предоставление пациенту права на разглашение его врачебной тайны указанному им лицу. ФИО такого доверенного лица вносится пациентом в текст ИДС. Если представитель пациента знает, что он был поименован пациентом в тексте ИДС, то он может претендовать на разглашение ему врачебной тайны даже без доверенности.Но в отношении пациентов до 15 лет и недееспособных (ограниченно дееспособных) разгласить врачебную тайну можно только их законным представителям (см. выше).При этом ИДС не заполняется пациентом, если он не вправе (несовершеннолетний, недееспособный и проч.) или физиологически неспособен это сделать (опьянение, без сознания, спутанное сознание, кома, наркоз, клиническая смерть и проч.).

Ответственность за нарушение врачебной тайны

Соблюдение врачебной тайны является обязательным требованием законодательства РФ и предметом государственного контроля.

Соблюдение данного требования оценивается при проведении мероприятий по контролю при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Это следует из п. 11 Приложения к приказу Росздравнадзора № 12848 от 18.11.2016 г. «Перечень правовых актов и их отдельных частей (положений), содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении мероприятий по контролю в рамках отдельного вида государственного контроля (надзора)».

За нарушение врачебной тайны законодательством РФ установлена:

административная ответственность;
уголовная ответственность.

Врачебная тайна пациента

Разглашение медицинской тайны без согласия пациента – серьезное правонарушение, которое, в зависимости от ситуации, может повлечь за собой наказания разного характера. Однако, чтобы привлечь к ответственности виновных, сначала необходимо доказать факт совершения преступления. Для этого представителям контролирующих сферу здравоохранения органов нужно предъявить документальное свидетельство нарушения закона.

Поскольку информация чаще всего передается устно, доказать свою правоту пациенту бывает очень сложно, если не сказать невозможно.

Но в некоторых случаях вопрос целесообразности сохранения медицинской тайны подвергается сомнению. Например, когда у больного находят психические отклонения, косвенно подвергающие его жизнь опасности, по-человечески правильно сообщить о диагнозе родным, хотя это прямое нарушение медицинской тайны.

А необходимо ли держать в секрете положительный результат анализа на наличие вируса иммунодефицита, если заболевание может передаться близким бытовым путем? Это сложные моменты, которые остаются на совести медработника.

Порядок передачи врачебной тайны пациентам

Так, пациентам/представителям пациентов представляется информация о состоянии здоровья; медицинские документы (их копии), выписки из них (в том числе в форме электронных документов), отражающие состояние здоровья.

Основанием для выдачи информации пациенту/представителю пациента является: письменный запрос (в том числе полученный в электронной форме); информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (в случае, если информация истребуется представителем пациента).

Одновременно с данными документами должны быть представлены документы, удостоверяющие личность пациента/представителя пациента.

Представитель пациента должен иметь при себе доверенность.

Письменный запрос от пациента/представителя пациента должен содержать сведения, которые позволяют однозначно и определенно установить личность пациента. Например, в запросе должно быть полностью раскрыто: фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента; дата рождения пациента (с указанием числа, месяца, года); место жительства/регистрации пациента; период оказания медицинской помощи; отделение, в котором лечился пациент, реквизиты паспорта пациента.

Личность представителя пациента также должна быть четко определена.

Есть ли ответственность за нарушение врачебной тайны

Библиотека
Центр тестирования
Медицинская терминологическая комиссия
KazNMU Repository
Нормативные документы
Фото КазНМУ
Видео КазНМУ
Медицинский портал
Клинические базы КазНМУ

Университетские Клиники
Медицинский портал
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
Обязательное социальное медицинское страхование

Бланки заявлений
Профком сотрудников КазНМУ
Кодекс чести медицинских и фармацевтических работников Республики Казахстан
Регламент работы сотрудников деканатов и Офис-регистратора по вопросам перевода
Текущий контроль успеваемости обучающихся(Презентация)
Инструкция по системе оценки учебных достижений
Разработка системы оценки учебных достижений

Врачебная тайна глазами пациентов

Уважать переданные больными конфиденциальные данные обязаны не только лечащие врачи, но также:

медсестры;
младший медицинский персонал;
работники аптек;
персонал, работающий в регистратуре;
учащиеся, проходящие ординатуру и интернатуру в лечебном учреждении;
представители контролирующих органов, обладающие правом получения персональной информации о больных вследствие проведения расследования.

За нарушение регламентированной законодательными актами медицинской тайны сотрудники сферы здравоохранения могут быть наказаны следующими видами взысканий:

дисциплинарное – выговор, замечание или лишение должности;
гражданско-правовое – возмещение понесенных больным неудобств путем денежной выплаты;
административное – истребование с медработника штрафа в размере до 1 000 рублей, а с руководителя организации – до 5 000 рублей.

Согласно части 2 статьи 137 Уголовного кодекса Российской Федерации, за разглашение медработником медицинской тайны предусмотрено и уголовное наказание. Оно может выражаться в:

обязательной денежной выплате в размере до 300 000 рублей;
лишении права оказывать лечебную помощь (до пяти лет);
общественных работах (до четырех лет);
заключении (до шести месяцев);
тюремном сроке (до четырех лет).

В Костанае осужден экс-сотрудник полиции за избиение своей бывшей супруги
Северо-Казахстанским областным судом решение суда первой инстанции о взыскании морального вреда в сумме 3 000 000 тенге в пользу пострадавшей оставлено без изменения
В Костанае отец девочки, которую обижали в детсаде воспитатели, через суд взыскал сумму морального вреда

Наказание за разглашение врачебной тайны

Актуальное законодательство предусматривает несколько видов ответственности за разглашение врачебной тайны, среди которых:

Гражданско-правовая. ГК РФ относит личную тайну к неимущественным благам граждан и предписывает материальную компенсацию за ее распространение.
Административная. Лица, которые получили информацию в связи со служебными полномочиями и впоследствии разгласили конфиденциальные данные, могут быть оштрафованы.
Уголовная. В УК РФ есть несколько статей, по которым квалифицируется разглашение врачебной тайны. За правонарушение предусмотрены серьезные штрафы, лишение свободы, запрет на ведение медицинской деятельности или ограничение на работу в определенных должностях.

Если вы пострадали от неправомерных действий медиков, не медлите с обращением к профессиональным юристам! Наши специалисты помогут решить вопрос в досудебном порядке, собрать доказательства правонарушения, обосновать обвинения или отстоять ваши интересы в суде.

1) вся информация о состоянии пациента, диагнозе, прогнозе, предпринятом лечении и иная личная информация о пациенте должна храниться в тайне даже после смерти пациента. Исключение может быть сделано только для родственников в той части, которая указывает на возможные опасности для их здоровья;
2) каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени. Каждый имеет право на тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых, телеграфных и иных сообщений. Ограничение этого права допускается только на основании судебного решения;
3) личная тайна относится к нематериальным (неимущественным) благам человека, неотчуждаемым и непередаваемым иным способом. Если вследствие разглашения врачебной тайны гражданину причинён моральный вред, то суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации такого вреда;
4) сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну;
5) что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.+

1) защищая интересы полового партнера инфицированного пациента, медицинский работник обязан проинформировать его об угрозе, которой он подвергается, без каких-либо дополнительных условий;
2) медицинский работник не обязан защищать интересы половых партнеров своего пациента;
3) медицинский работник обязан защитить интересы полового партнера инфицированного пациента и разгласить врачебную тайну, отправив извещение в санитарно-эпидемиологическую службу;
4) медицинский работник обязан защитить интересы полового партнера инфицированного пациента и разгласить врачебную тайну, отправив извещение его лечащему врачу;
5) медицинский работник обязан защитить интересы полового партнера инфицированного пациента, даже если при этом придется разгласить врачебную тайну. Но при этом он должен соблюсти ряд условий, в частности, сообщить пациенту о том, что если он не проинформирует своего партнера о болезни, медицинский работник сделает это сам.+

Разглашение врачебной тайны с согласия пациента

В силу различных обстоятельств возникают ситуации, когда разглашение врачебной тайны необходимо с согласия пациента или его законных представителей. В статье 13 закона № 323-ФЗ прописаны случаи, когда разглашение врачебной тайны допускается. Пациент или законные представители в письменном виде дают согласие на разглашение врачебной тайны с целью улучшения качества медицинского обследования или лечения, проведение и публикация научных исследований, использование в учебном процессе. Законными представителями пациента, которые могут подписать разрешение на разглашение врачебной тайны, являются:

родители, опекуны и попечители несовершеннолетних пациентов, однако лицо, достигшее 15 летнего возраста, может дать письменное согласие самостоятельно.
опекуны являются законными представителями признанного судом недееспособного пациента (по причине психического расстройства).
попечители являются законным представителем признанного судом ограниченно дееспособного пациента.

Особенности сообщения врачом диагноза пациенту, в том числе при прогнозируемом неблагоприятном исходе

Проблему врачебной тайны следует рассматривать не только с точки зрения сохранения в тайне сведений о состоянии здоровья пациента от третьих лиц, но и прав медицинских работников на сокрытие информации непосредственно от самого больного. Указанная проблема остается нерешенной уже на протяжении долгого времени и заключается в том, что нередко врачи злоупотребляют данным правом, а также не предоставляют пациенту право самостоятельно определять судьбу и ход дальнейшего лечения.

В соответствии с действующим законодательством пациент имеет право на неприкосновенность частной жизни, на личную и семейную тайну. Если происходит сокрытие информации от самого больного, то в данном случае медицинский работник злоупотребляет своим должностным положением и нарушает конституционное право гражданина на информацию о состоянии его здоровья, а также положения статьи 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которая закрепляет право на информацию о состоянии здоровья.

Основополагающим принципом биоэтики в медицине является автономия пациента, то есть, он самостоятельно принимает решения и должен иметь доступ к полной и объективной информации о состоянии своего здоровья.

В статье 32 Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации указано, что «взаимоотношения врача и пациента должны строиться на партнерской основе и принципе информированности. Врач в доступной форме должен информировать пациента о состоянии его здоровья, предполагаемых изменениях и методах лечения, в том числе возможные риски или неуверенность в результатах. Врач должен убедиться, что пациент понял всю сообщенную ему информацию и удовлетворен ею».

Таким образом, врач должен обладать некими психологическими особенностями, которые позволили бы ему понять и оценить способность пациента к восприятию информации и ее адекватной оценке, в том числе необходимо учитывать личностные особенности пациента и развивать свои коммуникационные навыки. Следует помнить, что главной целью труда медицинских работников является охрана здоровья и оказание надлежащей медицинской помощи.

При неблагоприятном прогнозе любая информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников, если пациент не запретил сообщать им об этом.

В данном случае у медицинского работника появляется выбор кому именно сообщать информацию о состоянии здоровья: непосредственно больному или его родственнику.

На наш взгляд данная норма находится в некотором противоречии с институтом «врачебной тайной», потому что у врача появляется право на законных основаниях сообщать конфиденциальную информацию третьим лицам. Кроме того, пациент зачастую не имеет возможности выразить свой запрет на распространение информации его родственникам, потому что врач не сообщает ему диагноз. Считаем, что необходимо уточнить данную норму путем получения согласия гражданина до начала его обследования о сообщении информации о состоянии его здоровья, в том числе и при неблагоприятном прогнозе, третьим лицам. В ином случае врач не будет иметь права сообщать такую информацию даже близким родственникам.

Статья 30 Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации, содержит норму, которая призывает врача сообщать информацию о состоянии здоровья пациента доброжелательно, а план медицинских манипуляций должен разъясняться в доступной форме, включая преимущества и недостатки методов лечения и обследования, в том числе, не скрывая возможных осложнений или неблагоприятного исхода. В данной норме нашел свое отражение принцип информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Принцип информированного добровольного согласия, прежде всего, необходим для формирования уважительного отношения к пациенту и автономии личности, но в тоже время, не дает право перекладывать ответственность за причиненный вред его жизни и здоровью с медицинских работников на больного.

Хотелось бы отметить тот факт, что в России, к сожалению, отсутствуют четко выработанные рекомендации и инструкции о сообщении пациенту его диагноза. С морально-нравственной точки зрения данный пробел имеет существенное значение на практике, потому что от того, как будет преподнесена информация больному, во многом зависит его настрой и исход лечения. Так, один врач, небрежно сообщив диагноз, может повлечь за собой тяжелую депрессию и усугубление течения основного заболевания у пациента. В то время как другой врач, сообщив информацию о состоянии его здоровья в более деликатной форме, формирует у пациента желание выполнять все рекомендации медицинского работника и позитивный настрой на исход лечения.

Хотелось бы отдельно отметить преимущества, которые возникают в случае, если лицо знает о своем заболевании:

Становится проще планировать ход и методы лечения. У пациента возникает право на осознанный выбор медицинского учреждения и лечащего врача соответствующей специализации;
В случае, когда пациенту становится известен его диагноз, гораздо легче убедить его в необходимости применения тех или иных методов лечения, в том числе радикальных, таких как химиотерапия, облучение, хирургическое вмешательство, удаление органа или его части;
У пациента появляется возможность получения специализированной психологической помощи, которая может существенно помочь в лечении основного заболевания и не позволит больному остаться один на один со своей проблемой;
У лица, обратившегося за медицинской помощью, остается возможность управлять своей жизнью, самостоятельно определять свою дальнейшую судьбу, в том числе и отказаться от дальнейшего лечения.

В тоже время, на практике иногда возникают ситуации, обосновывающие нежелательность сообщения полной информации пациенту о состоянии его здоровья, а именно:

Непредсказуемая психическая реакция больного на свой диагноз может спровоцировать тяжелые последствия вплоть до самоубийства;
Самовнушение пациента о неблагоприятном исходе заболевания действительно может негативно сказаться на течении болезни.

С морально-нравственной точки зрения рассматриваемое нами право врача на сокрытие информации о состоянии здоровья пациента невозможно оценить однозначно. Правильным и необходимым такое поведение можно считать лишь в тех случаях, когда сокрытие информации совершается в целях избавления лица от нравственных страданий и заболевание носит неизлечимый характер.

Сокрытие информации от пациента всегда персонифицировано, зависит от конкретной жизненной ситуации и психоэмоционального состояния больного. Такие действия будут иметь правомерный характер и тогда, когда пациент просит сказать ему всю правду, но ввиду наличия у него психических особенностей лечащий врач уверен, что он не сможет воспринять свой диагноз в правильной форме.

На практике достаточно часто встречаются случаи, когда медицинские работники намеренно скрывают информацию о состоянии здоровья от пациента. Это может совершаться как с прямым умыслом, так и с косвенным. Например, не сообщая полную и достоверную информацию лицу о состоянии здоровья либо искажая ее, врач имеет возможность проводить лечение препаратами, которые не сертифицированы.

Врачебная тайна нарушена: как защитить свои права?

Практика показывает, что в части сохранения сведений о пациенте закон работает довольно слабо. Медработники передают информацию о больных посетителям и тем, кто справляется об их здоровье по телефону. При этом далеко не всегда требуют от интересующихся подтверждения родства с пациентом. И еще реже получают предварительное согласие на разглашение от самого больного.

Врач, обсуждающий со студентами состояние больного, тоже нарушает закон о неразглашении. Даже опубликованное научное сообщение об интересном случае в медицинской практике противоправно, если не было получено согласия со стороны пациента.

Фото больничной палаты с подписью «рабочие будни», выложенное в интернете, — тоже нарушение, которое может стоить занимаемой должности. Так произошло с медсестрой, опубликовавшей подобный снимок на страничке соцсети. Фотография попалась на глаза девушке, которая узнала в одной из пациенток свою мать и не поленилась довести дело до суда. Медсестру наказали штрафом и уволили.

Кому разрешено сообщать врачебную тайну без разрешения пациента?

В ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья» от 21.11.2011 г. перечислены ситуации, при которых медицинские работники имеют право разгласить врачебную тайну без согласия пациента:

Если человек находится в таком состоянии, что сам он не может выразить свою волю, а рядом с ним нет его законных представителей (например, человек в коме, потерял сознание и т. д.).
Если есть угроза распространения инфекционного заболевания, которым страдает человек либо есть вероятность массового отравления или поражения людей.
Если в медицинское учреждение приходит запрос от правоохранительных органов или из органов следствия, дознания или суда в связи с проведением оперативно-розыскных мероприятий, расследования.
Если медицинская помощь предоставляется несовершеннолетнему лицу. В таком случае врач имеет право разгласить информацию о состоянии здоровья такого пациента его родителям или законным представителям.
Если у медицинских работников есть все основания полагать, что пациенту, поступившему к ним в больницу, был причинен вред в результате каких-то противоправных действий. В связи с этим медицинские работники должны известить правоохранительные органы о пациенте, который к ним поступил.
Если ведется расследование несчастного случая на производстве либо устанавливаются причины профессионального заболевания.
Для учета и контроля пациентов в системе социального страхования пациентов.
Если проводится военно-врачебная экспертиза по обязательному запросу военного комиссариата или кадровой службы федеральных органов исполнительной власти.

Как доказать разглашение врачебной тайны?

Если рассмотреть текущее состояние медицинские услуг в Российской Федерации, то можно сделать вывод, что медицинская тайна практически не соблюдается. Особенно, если дело касается малых городов и поселков, где «все друг друга знают», что несет еще большие негативные последствия в жизни пациента (слухи, скандалы, потеря работы).

Да к тому же именно в небольших медицинских учреждениях медперсонал бывает замечен в разглашении данных о больном (диагноз, лечение, перспективы) без предоставления им от интересующегося лица документов о родстве с пациентом. А значит, узнать данные о больном может кто угодно.

Итак, разгласить сведения о больном недобросовестный медперсонал может:

При личной беседе между собой в присутствии других пациентов и посетителей клиники;
В переписке со своими знакомыми, друзьями, «непроверенными» родственниками больного;
По телефону.

Если вы стали жертвой такого наплевательского отношения к медицинской тайне, то вы можете обратиться за восстановлением справедливости в суд. Однако для этого вам потребуются или письменные доказательства разглашения тайны, или свидетельские показания.

Если пакет документов и доказательств будет убедительным, то суд удовлетворяет иск и назначает возмещение понесенного вами материального и морального ущерба. Если в следствии разглашения медицинской тайны, вы потеряли работу, упустили прибыль в коммерческой деятельности, или была испорчена ваша деловая и личная репутация (тем более в СМИ), то размер ущерба будет увеличен, а медперсонал понесет большую ответственность.

Когда разглашение сведений возможно

Разрешается разглашать врачебную тайну только при согласии на это самого гражданина либо его представителя, оформленном на законных основаниях и подтвержденным нотариально. В этом случае данные могут быть переданы другим лицам, в том числе и должностным, а также для исследований, публикаций, использования их для учебного процесса, публикации в газетах и т. д.

Разглашать врачебную тайну (касается и родственников) можно лишь с письменного согласия гражданина либо его законных представителей. Это касается всей медицинской документации. Сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть разглашены и без письменного согласия гражданина. Допустимо такое разглашение в некоторых случаях, предусмотренных законодательством, при:

обследовании и лечении гражданина, если он не может выразить свою волю самостоятельно;
угрозе дальнейшего распространения инфекции или иных массовых заболеваний, поражений или отравлений;
запросе суда, следственных и дознавательных органов, если проводится расследование либо судебное разбирательство;
оказании помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или законных представителей;
наличии оснований, которые позволяют полагать, что в результате совершенных противоправных действий от других лиц гражданину был нанесен вред здоровью;
проведении военно-врачебных экспертиз в установленном законом порядке и утвержденных федеральным органом власти.

Разглашение тайны правоохранительным органам

Согласно закону, врач не обязан раскрывать данные своего пациента при доследственной проверке. Такая возможность лишь допускается в экстренных случаях. Если врачи делятся с правоохранительными органами сведениями о своих больных, то они становятся добровольными информаторами и нередко могут как-либо навредить своими действиями пациенту.

Практика разглашения врачами данных о больном совсем не обоснована и незаконна. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, возможно лишь при полученном официальном запросе от органов правопорядка, если на пациента открыто уголовное дело и ведется расследование. Причем объем раскрываемой информации должен быть строго откорректирован в зависимости от обстоятельств. Врачебная тайна не может быть открыта по устному запросу представителей правоохранительных органов, так как это нарушает права гражданина. Если следователям для дознания нужна какая-либо информация о человеке, они всегда ее могут получить при помощи официального запроса, не нарушая существующего законодательства.